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骑车上班摔倒,工伤、医保都不报销吗?

 

2016年7月13日上午,常德市民刘先生拨打本报新闻热线96258求助:上班途中骑车摔伤不属于医保范围,又不算工伤,医疗费应该找谁报销呢?

“今年5月,我在上班途中骑行电动车不慎摔倒,导致左手臂骨折,因为是自己摔的,未向交警报案。”刘先生是常德市鼎城区的一名事业单位职工,参加了城镇职工医疗保险,当他出院后拿着5000多元的医疗费单子去报销时,问题出现了,工伤保险和医疗保险的接待人员都说处理不了。

记者就此事反映到常德市鼎城区医保处和工伤处。

“刘先生这个案例应属于交通事故。”工伤处的工作人员回应说,根据工伤保险有关规定,交通事故需交警部门出具《道路交通事故认定书》,认定当事人应承担责任在同等(含同等)以下,并符合其他有关规定,才可以认定为工伤,享受医疗费报销及其他待遇。“刘先生不能提供相关证明文件,所以不能纳入工伤。”

该区医保部门工作人员回应称,交通事故不属于医保范畴,“不只是交通事故,像医疗事故、工伤、职业病、血吸虫病、生育等情形发生的医疗费按有关规定办理,医保统筹基金不予支付。”

在记者介入下,常德市鼎城区医保处与工伤保险处进行了沟通,他们将共同商定一个处理方案,妥善解决报销问题。

发生交通事故应立即报警

常德市人力资源和社会保障局工作人员表示,认定工伤情形很多,包括:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;以及因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

“上下班途中发生交通事故后,职工应第一时间拨打报警电话证明是交通事故,出具责任认定书,若没有报警很难算工伤。”该局工作人员提醒,只有遭受机动车伤害才属于工伤,非机动车不构成工伤。同时,对于上下班途中遭遇交通事故受伤,职工必须是非主要责任方,才能认定为工伤。

工作人员提醒,不了解自身情况属于医保还是工伤范畴时,可以拨打当地的社保热线12333(加当地区号)进行查询。

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